水合氯醛中毒

日期:2020-07-20 11:58:01 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

水合氯醛是常用的镇静和解痉药,口服或灌肠,单次用量过大或短时间内重复用药过多,均可发生急性中毒,母亲中毒可导致胎儿或乳儿中毒。中毒量吸收后可抑制中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等功能并损害肝、肾。


病因

中毒常由于自用或误用过量水合氯醛所致。


临床表现

水合氯醛中毒的主要征象为昏睡甚至昏迷,脉弱,血压和体温降低,呼吸微弱、缓慢,或有节律不整,心动过缓或其他心律失常,发绀或苍白,瞳孔缩小(后期扩大),对光反射减弱或消失,肌肉松弛,腱反射消失等。部分患者出现肺水肿和脑水肿,严重时可导致呼吸或循环衰竭。内服大量水合氯醛后,可发生严重胃肠道刺激或腐蚀现象,出现咽喉部及食管疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,或见消化道出血、血尿、蛋白尿、肝肿大、黄疸等。少数患者出现谵妄、精神错乱及癫痫样发作。水合氯醛中毒存在急性和慢性两种症状。

1.急性中毒症状

大量内服本品时,可以发生严重的胃肠道刺激症状态及中枢神经系统的障碍。

(1)浓度过大且可发生腐蚀现象,引起出血性胃炎,故有恶心、呕吐,呕吐带血,上腹疼痛,并可有肠炎发生和肠道出血。偶可发生食管狭窄。

(2)表现为喉炎及支气管炎。中毒剂量则可呼吸中枢受到抑制及呼吸肌松弛,出现呼吸变慢、呼吸困难,潮式呼吸等。致死原因多为呼吸中枢衰竭和呼吸肌麻痹。

(3)本品大剂量有抑制血管运动中枢和心脏功能的作用,故中毒时,可有明显的血管扩张、血压下降、体温降低及心律失常等。有心脏基础病的患者,可致心脏骤停。

(4)中毒患者可有瞳孔缩小、肌肉松弛、谵妄和反射消失等。

(5)出现肝、肾损害时病程可迁延。

2.慢性中毒症状

(1)水合氯醛的慢性中毒可以发生各种皮疹:结膜炎、流泪、眼睑浮肿、畏光,偶有眼球转动障碍。

(2)有些患者可发生兴奋、肌痛、关节痛、中枢神经抑制、意识丧失、呕吐、腹泻、舌部疱疹、呼吸有恶臭、严重口渴、黄疸、膀胱痉挛等。

(3)部分患者可发生轻瘫、震颤样抽搐、呼吸困难、水肿和蛋白尿、甲床发炎和脱皮。

(4)有些因长期应用而引起习惯性或依赖性,如突然停用可以出现谵妄等。

(5)应用本品而有耐受性的患者偶有因用量大而发生“耐受性突然消失”的死亡,可能是由于肝、肾受损使解毒和排泄能力丧失所致。

3.水合氯醛中毒并发症

病程迁延者可因肝、肾受损而发生黄疽、肝大、肝脏触痛、转氨酶升高、蛋白尿及血尿等。


检查

呕吐物、尿、血液检查,均可用于检测水合氯醛。


诊断

根据病因、临床表现及实验室检查可进行诊断。


治疗

口服急性中毒时,立即用1:5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃(小心操作,防止穿孔),酌用硫酸钠导泻;由直肠给药发生中毒时,立即洗肠;必要时行血流净化治疗。静脉输液促进毒物排泄,保护肝、肾,并纠正水和电解质失衡状态。呼吸抑制时可应用呼吸兴奋剂,如尼可刹米等,如气道难以维持通畅或发生呼吸衰竭时应尽早气管插管行机械通气。其他对症治疗。

酒精和水合氯醛有协同作用,治疗时禁用。


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